Абсолютно во всех случаях при фибрилляции желудочков применяется дефибрилляция. Она способна восстановить нормальный сердечный ритм. Под действием мощного и короткодействующего электрического разряда происходит деполяризация (активация) сердечных клеток. Затем наступает период рефрактерности — невосприимчивости к возбудимости, после чего импульс из СА-узла способен восстановить нормальные сердечные сокращения.
ЭДС также проводится при:
- желудочковой тахикардии с признаками остановки кровообращения (отсутствие пульса на крупных артериях и потеря сознания);
- пароксизмальной наджелудочковой тахикардии;
- мерцании и трепетание предсердий.
В двух последних случаях дефибрилляция проводится в режиме синхронизации и называется синхронизированной электрической кардиоверсией. Она является разновидностью лечения аритмий. В этом случае применяются импульсы, воздействующие на миокард в строго определенной фазе сердечных сокращений.
Какие они бывают?
По форме генерируемого импульса выделяют бифазные (двухфазные) и монофазные дефибрилляторы. В настоящее время двухфазный заряд применяется практически во всех современных моделях устройств. Ток проходит через сердце, потом меняет полярность и вновь проходит через миокард. В результате этого требуется меньшая энергия для восстановления сердечного ритма, соответственно и риск повреждения тканей становится ниже. Параметры дефибрилляции, рекомендованные для взрослых лиц, составляют 360 Дж монофазным импульсом и 200 Дж двухфазным.
С практической точки зрения устройства бывают нескольких видов. Профессиональные дефибрилляторы имеют все необходимое оснащение для оказания медицинской помощи:
- блок монитора с электрокардиограммой;
- блок дефибрилляции с электродами;
- сменные аккумуляторные батареи;
- зарядное устройство.
Дефибрилляторы-мониторы используются в медицинских клиниках и могут работать не только от сети напряжения 220 В, но и автономно при проблемах с электроэнергией.
Отдельным вариантом являются портативные модели. Как правило, они имеют меньшие габариты и вес, что позволяет применять дефибрилляторы в реанимобилях, а также они могут использоваться кардиологическими (и другими) бригадами скорой медицинской помощи. По своей комплектации и техническим возможностям они могут не уступать обычным.
По режиму работы бывают ручные и автоматические дефибрилляторы. Автоматические приборы выполняют за оператора функции анализа сердечного ритма, набора и сброса заряда. Процесс сопровождается голосовыми или текстовыми подсказками, что упрощает реанимационные мероприятия. В ручном дефибрилляторе все эти функции возлагаются на плечи оператора. Большинство современных моделей представлены автоматическими приборами, способными работать в ручном режиме.
Типы дефибрилляторов
Дефибрилляторы классифицируются на два основных типа: внутренние и внешние. Их использование зависит от ситуации, потребностей пациента и компетентности лица, выполняющего дефибрилляцию.
Это устройство также известно как кардиовертер-дефибриллятор. Это дефибриллятор с имплантированными в сердце электродами. Само устройство обычно помещают под кожу ниже левой ключицы. Дефибриллятор в сердце стоит имплантировать в сердце только в том случае, если высок риск его остановки.
Устройства для наружного применения включают в себя профессиональные, ручные и автоматические дефибрилляторы скорой помощи (АНД). Внешний дефибриллятор АНД имеет одноразовые электроды, которые крепятся к груди, и мониторы, показывающие сердцебиение. На основании собранных таким образом данных оборудование само «принимает решение» о том, следует ли проводить дефибрилляцию, и какой должна быть сила импульса. Кроме того, оно предоставляет звуковые и визуальные инструкции, облегчающие сердечно-легочную реанимацию. Устройства данного типа используют в больницах и машинах скорой помощи.
Характеристики
На что обратить внимание при выборе дефибриллятора?
- Соотношение стоимости и срока службы аксессуаров. Особенно важен срок службы батарей и электродов. Производители указывают количество разрядов и время автономной работы, но подавляющее большинство устройств имеют одноразовую батарею, которой хватает на несколько лет использования. Электроды являются одноразовыми аксессуарами, которые необходимо заменять после использования, и у них также есть срок годности. Поэтому важно, чтобы они были легко доступны в официальном дистрибутиве.
- Интегрированный педиатрический режим — чтобы одно устройство можно было использовать для взрослых и детей. Для некоторых моделей могут потребоваться отдельные принадлежности или педиатрические электроды, которые при подключении автоматически переводят дефибриллятор в педиатрический режим, в других используется один электрод, однако при включении устройства необходимо определить, будет ли устройство дефибриллироваться на взрослом или на ребенке.
- Сопротивление устройства. АНД, особенно при хранении на открытом воздухе, должен быть устойчивым к атмосферным воздействиям, водонепроницаемым и пыленепроницаемым. Еще один параметр, на который стоит обратить внимание, это защита от падений с высоты не менее 1 метра.
- Ежедневные внутренние самотестирования. Благодаря этой функции вы знаете, что АНД работает, и вам не нужно каждый раз выполнять ручную проверку. Самопроверки помогают определить состояние батареи и правильное функционирование устройства.
